近年来我国仅出现散发性鼠疫病例，多数民众对这类烈性传染病的认知较为薄弱，一旦出现相关疑似症状很容易出现误判，错过最佳诊疗时机。本文围绕鼠疫耶尔森菌相关的高频问题逐一解答，帮大家全面了解鼠疫的致病原理、传播路径、防控方法，做好日常防护应对。
鼠疫的病原体到底是什么？
鼠疫病原体的核心属性:鼠疫的病原体为鼠疫耶尔森菌，属于肠杆菌科耶尔森菌属，是革兰氏阴性短小杆菌，于1894年由法国细菌学家耶尔森在香港鼠疫大流行期间首次分离发现，因此得名。该病原体是明确的细菌，并非病毒，二者的生物学属性、致病机制、治疗方案都存在本质差异，不能混为一谈。
鼠疫耶尔森菌的体外抵抗力特点:鼠疫耶尔森菌对高温、干燥和常用消毒剂的抵抗力较弱，煮沸1-2分钟即可完全灭活，75%医用酒精、含氯消毒剂擦拭作用5分钟就能杀灭病原体。但其对寒冷、潮湿环境的耐受力较强，在零下的冻土层中可以存活数月甚至数年，在患病动物的尸体中也能存活数周时间，这也是部分牧区容易出现散发病例的原因之一。
为什么很多人会误认为鼠疫的病原体是病毒？
认知惯性带来的混淆:多数公众熟知的烈性传染性疾病，比如新型冠状病毒感染、埃博拉出血热、天花等，致病源都是病毒，大家会默认高致死性的传染病都由病毒引发，加之鼠疫的名称没有明确体现细菌属性，很容易出现认知偏差。
早期症状和病毒感染相似:感染鼠疫耶尔森菌的早期症状和多数病毒感染高度重合，都会出现寒战、高热、全身乏力、肌肉酸痛等非特异性表现，没有接受病原学检测的情况下，普通民众很难从症状上区分是细菌感染还是病毒感染，进一步加深了误解。
相关科普覆盖不足:因为我国鼠疫防控成效显著，近几十年都没有出现大规模流行，相关的科普内容普及度不高，多数民众没有接收过系统的鼠疫相关知识科普，对病原体的具体类型不了解，也是出现认知误区的重要原因。
鼠疫耶尔森菌的传播途径有哪些？
鼠蚤叮咬传播:这是鼠疫最主要的传播途径，传播链条为“啮齿动物-鼠蚤-人”，旱獭、黄鼠、褐家鼠等啮齿类动物是鼠疫耶尔森菌的天然宿主，携带病原体的鼠蚤叮咬人体时，会将病原体注入人体内引发感染，这种传播途径引发的多为腺鼠疫。
接触传播:如果普通人接触了感染鼠疫耶尔森菌的动物的皮肉、血液、分泌物、排泄物，或者接触了鼠疫患者的体液、分泌物，病原体可以通过皮肤表面的微小破损侵入人体引发感染，很多牧区的散发病例都是因为剥食患病旱獭导致的。
呼吸道飞沫传播:如果是肺鼠疫患者，其痰液、咳嗽产生的飞沫中都含有大量鼠疫耶尔森菌，和患者近距离接触的人群吸入带菌飞沫后就会被感染，这种传播途径的传播速度快，很容易引发聚集性疫情，感染后多为肺鼠疫，病死率更高。
感染鼠疫耶尔森菌后会出现哪些典型症状？
腺鼠疫的典型表现:腺鼠疫是最常见的鼠疫类型，潜伏期一般为2-5天，发病后患者会出现39℃以上的高热，同时伴随明显的淋巴结肿大疼痛，肿大的部位多为腹股沟、腋下、颈部等靠近叮咬部位的淋巴结，淋巴结质地坚硬、触痛明显，严重的患者会因为疼痛不敢活动。
肺鼠疫的典型表现:肺鼠疫可以是原发感染，也可以是腺鼠疫继发引发，起病急骤，患者发病后会出现寒战、高热、剧烈胸痛、咳嗽、咳痰等症状，痰液多为粉红色泡沫痰或者鲜血痰，同时伴随严重的呼吸困难，不及时干预的话患者会在2-3天内因为心力衰竭、出血死亡。
败血症型鼠疫的典型表现:这是鼠疫中最凶险的类型，多继发于重症腺鼠疫或者肺鼠疫，患者会出现高热、意识不清、昏迷、休克等全身重度感染症状，同时皮肤黏膜会出现广泛的出血点、瘀斑，还会出现脏器出血的表现，病死率可以达到80%以上，部分重症患者发病后几小时就会死亡。
怀疑感染鼠疫耶尔森菌后该怎么确诊？
流行病学史排查:如果出现可疑症状，医生首先会排查患者的流行病学史，比如发病前10天有没有去过鼠疫疫区，有没有接触过旱獭、野兔等野生啮齿类动物，有没有接触过不明原因发热、咳嗽的患者，有没有剥食过野生或者病死动物，这些信息是排查鼠疫的重要依据。
实验室常规检查:常规血常规检查会发现患者的白细胞计数明显升高，可达到30×10^9/L以上，以中性粒细胞升高为主，同时会伴随血小板下降、凝血功能异常的表现，生化检查可以评估患者的肝肾功能、心肌损伤情况，判断病情严重程度。
病原学确诊检查:病原学检测是确诊鼠疫的金标准，医生会取患者的淋巴结穿刺液、痰液、血液、脑脊液等标本，做涂片革兰氏染色查找鼠疫耶尔森菌，也可以做细菌培养、核酸检测，如果结果为阳性就可以确诊感染，目前我国各级疾控中心和传染病医院都可以开展相关检测。
日常该怎么预防鼠疫耶尔森菌感染？
做好日常防鼠防蚤:生活在鼠疫自然疫源地的居民，要做好家庭的防鼠防蚤工作，不要在家中堆放杂物、留存食物残渣，避免老鼠滋生，定期用杀虫剂杀灭家中的跳蚤、螨虫等寄生虫，降低被叮咬感染的风险。
外出游玩做好防护:去青海、西藏、内蒙古等鼠疫疫源地旅游的人群，不要近距离接触旱獭、野兔等野生啮齿类动物，更不要购买、剥食、携带相关野生动物制品，野外活动时穿长袖长裤，喷涂驱虫剂避免被跳蚤叮咬，不要接触不明原因死亡的动物尸体。
可疑症状及时就诊:如果出现发热、淋巴结肿痛、咳嗽咳痰等可疑症状，要第一时间前往当地的传染病专科医院，比如北京地坛医院、上海公共卫生临床中心、广州市第八人民医院就诊，主动告知医生自己的旅居史和动物接触史，早诊断早治疗的鼠疫治愈率可以达到90%以上。
关于鼠疫耶尔森菌的常见疑问解答（FAQ）
鼠疫耶尔森菌感染可以治愈吗？:只要早发现早干预，鼠疫耶尔森菌感染是完全可以治愈的，链霉素、庆大霉素、四环素类抗生素对鼠疫耶尔森菌都有很好的敏感性，轻症患者规范用药10天左右就可以痊愈，重症患者及时对症治疗也可以大幅降低病死率。
现在我国还有鼠疫大规模暴发的可能吗？:我国已经建立了完善的鼠疫监测防控体系，每年都会对疫源地的宿主动物带菌情况进行监测，出现散发病例后会第一时间开展流调管控，不会出现大规模暴发的情况，普通民众不用过度恐慌。
普通人需要常规接种鼠疫疫苗吗？:普通人群不需要常规接种鼠疫疫苗，只有长期在疫区工作的防疫人员、野外勘探人员、牧民才需要接种，鼠疫疫苗的保护期大概为1年，保护率约为85%-90%，日常做好防护的防护效果优于疫苗接种。
接触过鼠疫患者需要隔离吗？:鼠疫的密切接触者需要居家或者集中隔离9天，隔离期间每天监测体温，如果出现发热等异常症状要第一时间排查，也可以在医生指导下服用多西环素等抗生素预防性用药，降低感染风险。
鼠疫治疗的费用大概是多少？:我国将鼠疫列为甲类传染病，治疗费用大部分由医保和财政专项补贴承担，个人自付比例很低，轻症腺鼠疫患者个人自付费用大概在1000-3000元，重症肺鼠疫、败血症型鼠疫的个人自付区间大概在3000-10000元，不会给患者造成过重的经济负担。
吃了被老鼠碰过的食物会感染鼠疫吗？:这种情况感染鼠疫的概率很低，鼠疫耶尔森菌不耐高温，如果食物经过充分加热烹饪，病原体已经被完全杀灭，不会引发感染，如果吃了被污染的生冷食物，可能会出现肠胃不适，但感染鼠疫的风险极低，不用过度担心。
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