据北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院的临床统计，每年有超千例患者因两类药物不当联用出现低血压晕厥、肝肾功能异常等不良反应，本文将结合三甲医院用药规范，为大家梳理同服注意事项与风险。
头痛特效药常见有哪些类型？和降压药的基础冲突是什么？
临床常见的头痛特效药分类:目前市面上常见的头痛特效药主要分为三类，第一类是最常用的非甾体类抗炎镇痛药，代表药物有布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生等，普通感冒头痛、紧张性头痛大多会用这类药物。第二类是偏头痛特异性治疗药物，也就是曲坦类药物，比如舒马曲坦、佐米曲普坦等，专门针对中重度偏头痛发作。第三类是强效镇痛的阿片类药物，比如吗啡、哌替啶等，只有重度头痛才会在医生指导下使用，普通人群很少自行购买。
两类药物的基础作用冲突逻辑:降压药的核心作用是扩张血管、减少血容量、降低心肌收缩力来把血压降到正常范围，而大部分头痛止痛药要么有抑制前列腺素合成的作用，会影响降压药的扩血管、排钠效果，要么本身就有扩张血管的作用，和降压药联用会导致降压效果叠加，要么会加重肝肾代谢负担，导致两类药物的代谢速度变慢，毒副作用增强。四川大学华西医院心内科临床数据显示，盲目联用两类药物的患者，降压药药效波动幅度会达到30%以上，远高于正常用药的波动范围。
哪些头痛特效药绝对不能和降压药同时吃？
明确禁用的联用组合:首先是含麻黄碱的复方头痛止痛药，比如很多感冒药里的氨酚伪麻那敏片，里面的麻黄碱会收缩血管，直接抵消降压药的作用，还会让心率加快，血压骤升，不管是哪种类型的降压药，都绝对不能和含麻黄碱、伪麻黄碱的头痛药同服。另外，非甾体类抗炎镇痛药中的吲哚美辛、保泰松，和ACEI类（比如依那普利）、ARB类（比如缬沙坦）、利尿剂类（比如氢氯噻嗪）降压药联用，会大幅降低降压药的效果，甚至诱发肾衰竭，属于临床明确的禁用组合。
为了方便大家对照，我们整理了三甲医院临床常用的联用风险对照表，如下：
| 头痛药类型 | 代表药物 | 对应禁忌/慎用降压药类型 | 联用风险 | 安全等级 |
|---|---|---|---|---|
| 含伪麻黄碱复方止痛药 | 氨酚伪麻片、酚咖麻敏胶囊 | 所有类型降压药 | 血压骤升、脑出血风险提升3倍 | 绝对禁用 |
| 非甾体抗炎药（吲哚美辛、保泰松） | 吲哚美辛肠溶片、保泰松片 | ACEI/ARB类、利尿剂类 | 降压失效、急性肾损伤 | 绝对禁用 |
| 普通非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚） | 布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片 | β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 | 降压效果波动、胃肠道损伤 | 谨慎联用 |
| 曲坦类偏头痛特效药 | 佐米曲普坦片、舒马曲坦鼻喷剂 | 单胺氧化酶抑制剂类降压药 | 5-羟色胺综合征、血压骤升 | 绝对禁用 |
| 阿片类强效止痛药 | 吗啡缓释片、哌替啶注射液 | 所有类型降压药 | 血压骤降、呼吸抑制 | 需严格遵医嘱使用 |
大家在用药前可以对照表格初步判断，如果属于禁用组合，千万不要自行服用，一定要找医生调整用药方案。
容易被忽略的禁用成分:很多人觉得自己买的是纯中药头痛药，不会和降压药有冲突，这其实是很大的误区，不少中成药头痛药里会添加甘草、麻黄等成分，甘草会导致水钠潴留，升高血压，麻黄的作用和伪麻黄碱类似，都会升高血压，比如常用的复方羊角颗粒、正天丸里有的版本会添加这些成分，大家用药前一定要看清楚成分表，避免踩雷。
同服头痛特效药和降压药前要做哪些准备？
先明确头痛的诱因再用药:广州市第一人民医院神经内科专家提醒，高血压患者出现头痛的时候，首先要先测血压，排查是不是血压升高导致的头痛，如果是血压超过160/100mmHg引发的头痛，吃头痛药是没有用的，反而会掩盖病情，这时候应该先服用降压药，等血压降到正常范围后，头痛自然会缓解，不需要额外吃止痛药。如果血压正常还是头痛，再考虑是不是其他原因引发的头痛，按需服用止痛药。
核对两类药物的成分和医嘱:确定需要服用止痛药之后，首先要核对自己正在吃的降压药类型，再看止痛药的成分表，对照上面的风险表，看看是不是属于禁用组合，如果不确定的话，不要自己猜，可以医生或者到社区医院、三甲医院的药学门诊问清楚。如果之前医生已经说过可以联用，也要确认好服用的剂量，不要自行加量，比如本来吃1粒布洛芬，不要因为头痛厉害就吃2粒，避免加大代谢负担。
两种药物同服的正确间隔时间是多久？
不同类型药物的间隔要求:如果属于可以联用的组合，两种药物也不能同时吃，要错开服用时间，普通的非甾体类抗炎镇痛药和降压药的间隔时间建议在1-2小时，最好是先吃降压药，1小时之后再吃头痛药，因为大部分降压药在服用后1小时左右达到血药浓度峰值，这时候再吃止痛药，不会影响降压药的吸收，也不会出现药效叠加的问题。如果是曲坦类偏头痛特效药，和降压药的间隔时间要拉长到2小时以上，避免血管扩张作用叠加。
特殊人群的间隔调整:如果是年龄超过65岁的老年患者，或者本身肝肾功能不全的患者，两种药物的间隔时间要再延长30分钟到1小时，因为这类人群的代谢速度慢，药物在体内停留的时间长，间隔时间短的话很容易出现药物蓄积的问题。另外如果是服用长效降压药的患者，比如每天吃一次的氨氯地平、缬沙坦，建议把头痛药放在两次降压药服用的中间时间段，比如早上8点吃降压药，下午2点左右吃头痛药，这时候降压药的血药浓度比较平稳，联用风险更低。
同服后出现哪些不适要立刻去三甲医院就诊？
需要立即就医的轻度预警症状:如果同服之后出现头晕、眼前发黑、乏力、恶心、出冷汗的症状，大概率是血压降得太低了，这时候要立刻坐下或者躺下休息，测一下血压，如果血压低于90/60mmHg，而且休息10分钟之后还没有缓解，就要立刻去就近的三甲医院急诊科就诊，不要硬扛，避免出现低血压晕厥摔倒的情况。另外如果出现胃痛、排黑便的情况，可能是两类药物联用刺激胃肠道引发了消化道出血，也要及时就医。
需要拨打120的危重症状:如果同服之后出现剧烈头痛、呕吐、视线模糊、胸痛、呼吸困难，甚至意识模糊的症状，大概率是出现了血压骤升、脑出血或者心肌梗死的严重不良反应，这时候不要自行移动，立刻拨打120急救电话，告知医护人员自己服用了什么药物，方便医护人员快速判断病情，给出针对性的急救方案。北京协和医院急诊科数据显示，这类严重不良反应如果能在1小时内得到救治，致残致死率会降低70%以上。
高血压患者头痛发作能不能不吃止痛药直接加量吃降压药？
自行加量降压药的风险:很多高血压患者觉得头痛就是血压高了，直接多吃1粒降压药就行，这是非常危险的行为，首先头痛不一定是血压高引发的，可能是偏头痛、颈椎病、感冒引发的，这时候加量吃降压药会导致血压骤降，引发脑供血不足，反而会加重头痛，甚至出现脑梗的风险。其次就算是血压高引发的头痛，自行加量降压药也会导致血压波动过大，对血管、心脏、肾脏的损伤都非常大，远高于规范用药的损伤。
高血压患者头痛的正确处理流程:正确的处理流程是，首先测血压，如果血压超过140/90mmHg但是低于160/100mmHg，可以先休息15分钟再复测，如果还是高，按照医嘱服用常规剂量的降压药，不要加量。如果血压超过160/100mmHg，可以含服短效降压药比如卡托普利，15分钟之后复测血压，降到正常范围之后头痛没有缓解的话，再考虑服用止痛药。如果血压正常还是头痛，而且持续超过2小时没有缓解，就要去三甲医院神经内科就诊，排查头痛的原因，不要自己乱吃止痛药。
关于两类药物同服的常见问题有哪些？
FAQ1：高血压患者偶尔头痛吃一次布洛芬要停降压药吗？:不需要停降压药，只要你服用的降压药不是ACEI/ARB类或者利尿剂类，就可以在服用降压药1小时之后吃布洛芬，不要过量服用，24小时内布洛芬的服用量不要超过1.2g，也就是最多4粒0.3g的布洛芬缓释胶囊。如果服用的是ACEI/ARB类或者利尿剂类降压药，可以换成对乙酰氨基酚，相对来说风险更低，或者咨询医生调整用药。
FAQ2：偏头痛的特效药佐米曲普坦和缬沙坦能一起吃吗？:缬沙坦属于ARB类降压药，和佐米曲普坦没有明确的禁忌，是可以联用的，但是要间隔2小时以上服用，而且24小时内佐米曲普坦的服用量不要超过5mg，同时要密切监测血压，如果出现头晕、血压偏低的情况，要立刻休息，必要时就医。如果本身血压控制不稳定，波动比较大，不建议自行服用佐米曲普坦，要先咨询神经内科医生。
FAQ3：同服两种药后血压降到90/60mmHg要怎么处理？:首先立刻停止活动，坐下或者平躺休息，避免摔倒，可以适量喝一点淡盐水，提升血容量，每隔10分钟测一次血压，如果血压慢慢回升到100/60mmHg以上，而且没有其他不适的话，就不用太担心，后续当天不要再吃其他的止痛药或者降压药。如果血压持续低于90/60mmHg，而且出现头晕、乏力、出冷汗的症状，就要立刻去三甲医院就诊。
FAQ4：长期吃降压药的人能不能常备布洛芬用来治头痛？:可以常备，但是不要频繁服用，每月服用布洛芬的次数不要超过10次，每次服用不要超过推荐剂量，频繁服用不仅会影响降压药的效果，还会增加消化道溃疡、肾损伤的风险。如果头痛发作频繁，每月超过3次，建议去三甲医院神经内科就诊，排查头痛的根本原因，从根源治疗，不要长期靠止痛药缓解症状。
以上内容仅供参考,如有疑问,可以
