低压高吃什么药？换药需要注意什么参考【低压高吃什么药降的快】|健康 |低压高吃什么药

低压高吃什么药？换药需要注意什么参考【低压高吃什么药降的快】 szthrk.cn

本文结合市第一人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院三家三甲医院心内科的临床诊疗指南，针对大家普遍关心的低压高用药选择、换药参考指标、常见误区等问题做详细解答，帮大家科学管控血压，降低并发症发作风险。

低压高首选的降压药有哪几类？

沙坦类/普利类药物:

我们常说的低压也就是舒张压，是心脏舒张时血管弹性回缩产生的压力，低压高大多和血管紧张素分泌过多、血管收缩有关，沙坦类（比如缬沙坦、厄贝沙坦）和普利类（比如依那普利、贝那普利）药物可以抑制血管紧张素的生成，扩张血管，针对低压高的降压效果更明确。市第一人民医院2023年心内科临床统计数据显示，这类药物对单纯低压高患者的有效降压率可达72%左右，同时还能改善血管重构，保护心脏和肾脏功能。

低压高吃什么药？换药需要注意什么参考

两类药物的副作用存在差异，普利类药物容易引发干咳的不良反应，发生率大概在20%左右，如果不能耐受可以更换为沙坦类药物，沙坦类药物的副作用更温和，依从性更高。需要注意的是，两类药物都不能用于妊娠期高血压患者，肾功能不全的患者用药期间要定期监测肌酐和血钾指标。

β受体阻滞剂类药物:

β受体阻滞剂（比如美托洛尔、比索洛尔）也是低压高患者的首选药物之一，这类药物可以抑制交感神经兴奋，降低心率，减少心脏输出量，从而达到降低压的效果，尤其适合低压升高同时伴随静息心率超过80次/分、平时容易紧张焦虑的中青年患者。

市第三人民医院心内科的门诊随访数据显示，68%的中青年低压高患者都存在交感神经过度兴奋的情况，服用β受体阻滞剂之后，不仅低压可以得到有效控制，心慌、心悸、头晕等不适症状也能得到明显缓解。用药期间要注意监测心率，如果静息心率低于55次/分且伴随乏力、头晕等症状，要及时咨询医生调整药量。

噻嗪类利尿剂:

噻嗪类利尿剂（比如氢氯噻嗪、吲达帕胺）主要通过排钠利尿、减少血容量来降低血压，适合低压升高同时伴随下肢水肿、盐敏感性高血压的患者，大多和其他类降压药联合使用，很少单独用药。

需要注意的是，噻嗪类利尿剂长期服用可能会影响尿酸、血脂和血钾的代谢，因此合并痛风、低钾血症的患者要谨慎使用，用药期间要定期监测代谢指标，避免出现副作用。

不同人群低压高用药有啥区别？

中青年单纯低压高人群:

如果是没有合并其他基础病的中青年单纯低压高患者，优先选择沙坦类或者β受体阻滞剂类药物，这两类药物针对中青年常见的血管紧张素分泌过多、交感神经兴奋的诱因，降压效果更精准，副作用也更小，不会影响日常的工作和生活。

如果平时心率偏快（超过80次/分），优先选β受体阻滞剂，如果心率正常，优先选沙坦类药物，单药控制不佳的可以两类药物联合使用，降压效果会更好。

有合并症的低压高人群:

如果低压高同时合并糖尿病、慢性肾病、蛋白尿等问题，优先选择沙坦类或者普利类药物，这类药物不仅可以降压，还可以减少尿蛋白，保护肾脏功能，延缓肾病的进展。如果合并冠心病、心力衰竭，要优先选择β受体阻滞剂，既可以降压，还可以改善心肌供血，降低心衰的发作风险。

如果合并痛风，要避免使用噻嗪类利尿剂，避免升高尿酸加重痛风症状，如果合并高血脂、高血糖，也要谨慎选择β受体阻滞剂和利尿剂，优先选择沙坦类药物，对代谢的影响更小。

低压高患者什么情况下需要换药？

用药足疗程后血压仍未达标:

降压药需要服用2-4周才能达到稳定的血药浓度，发挥最佳的降压效果，如果服用当前药物满4周，同时已经调整了生活方式，低压仍然超过90mmHg，没有降到目标范围，就可以咨询医生考虑调整用药方案。

很多患者服药1-2周觉得血压没降就自行换药，这种做法是完全错误的，不仅达不到降压效果，还会导致血压频繁波动，损伤血管健康。市第二人民医院心内科临床数据显示，近3成低压高患者血压控制不佳都和频繁自行换药有关。

出现不耐受的不良反应:

如果服用当前降压药之后出现严重的不耐受副作用，比如服用普利类药物出现严重干咳影响睡眠，服用沙坦类药物出现血管性水肿，服用β受体阻滞剂之后心率降到55次/分以下伴随明显的乏力、头晕，服用利尿剂出现低钾血症、尿酸升高等问题，就要及时咨询医生更换适合的药物。

如果只是轻微的不良反应，比如刚开始服药的时候出现轻微的头晕、乏力，大多会在1-2周内自行耐受，不需要换药，如果不良反应持续不缓解再考虑调整。

出现新的合并症:

如果在用药期间确诊了新的基础病，比如之前只是单纯低压高，后来查出了糖尿病、冠心病、慢性肾病、痛风等问题，也要及时咨询医生调整用药方案，选择既能降压又能保护靶器官、不会加重新出现的基础病的药物。

另外如果近期需要做其他疾病的手术治疗，也要提前告知医生自己的降压药服用情况，由医生评估是否需要在术前调整降压药的种类和剂量，避免影响手术的正常进行。

低压高换药要参考哪些核心指标？

低压高患者换药不能凭主观感受决定，要结合客观的检查指标综合评估，以下是临床常用的换药参考指标，具体可以参考下表：

参考指标	指标判定标准	临床参考意义
24小时动态血压	平均舒张压≥85mmHg，或者夜间舒张压下降不足10%	判断当前药物是否能覆盖全天控压需求，排查隐匿性夜间高血压
静息心率	静息心率≥80次/分或≤55次/分	判断是否需要调整β受体阻滞剂的用量或更换品类
肝肾功能/代谢指标	肌酐升高超过30%、血钾高于5.5mmol/L、尿酸/血糖/血脂异常升高	判断当前药物是否对代谢、脏器功能造成负面影响
合并症变化	新确诊糖尿病、冠心病、慢性肾病、痛风等疾病	调整用药适配新的疾病管控需求，规避用药禁忌

指标的解读注意事项:

24小时动态血压是评估降压效果的金标准，不要凭单次在家测量的血压偏高就决定换药，因为单次血压测量容易受到情绪、运动、饮食等因素的影响，存在误差，24小时动态血压可以监测全天的血压波动情况，更准确的评估当前药物的控压效果。

除了客观指标之外，还要参考个人的用药依从性，如果当前的药物需要一天多次服用，经常出现漏服的情况，也可以在医生的指导下更换为长效的一天一次的降压药，提高用药依从性，也能更平稳的控制血压。

换药之前一定要到三甲医院心内科做系统的检查，由医生评估之后再调整用药方案，不要自行根据检查结果调整，避免出现用药风险。

低压高换药有哪些不能踩的坑？

禁止擅自突然停药换药:

很多低压高患者觉得当前的药物没用，就直接停掉旧药换成新药，这种做法非常危险，突然停药会导致血压反弹升高，甚至出现高血压危象，诱发脑出血、急性心衰等严重的并发症。市第二人民医院急诊科每年都会接诊十几例因为自行停服降压药导致心脑血管意外的患者，其中近4成是低压高的中青年人群。

正确的换药方式是在医生的指导下，逐渐减少旧药的剂量，同时添加新药的剂量，逐步过渡，避免血压出现大幅波动，过渡期间要每天监测血压，记录波动情况，方便医生调整剂量。

禁止跟风照搬他人用药方案:

不少患者听亲戚朋友说某款药降低压效果好，就自行买来服用，这种做法也是不可取的，每个人的年龄、身体情况、合并症、血压升高的原因都不一样，适合别人的药物不一定适合你，比如合并痛风的患者服用噻嗪类利尿剂，反而会升高尿酸，加重痛风症状。

降压药的选择是非常个性化的，一定要经过医生的评估之后选择适合自己的药物，不要盲目跟风购买网红降压药或者所谓的降压保健品，大部分保健品都没有明确的降压效果，反而会耽误正规的治疗。

禁止换药后不监测血压:

换药之后的1-2周是血压波动的高发期，新药需要一定的时间才能达到稳定的血药浓度，这段时间要每天早中晚三次测量血压，测量前要休息5-10分钟，保持安静，把测量结果记录下来，复诊的时候交给医生，方便医生及时调整药物的剂量，达到最佳的降压效果。

如果换药之后出现头晕、头痛、心慌、乏力等不适症状，要及时测量血压，如果血压波动过大要及时就医，避免出现严重的不良反应。

低压高只吃药就能控制住吗？

生活方式调整是控压的基础:

答案是否定的，单纯靠吃药很难把低压稳定控制在正常范围，大部分低压高的患者都存在不良的生活习惯，比如长期高盐饮食、熬夜、精神压力大、肥胖、缺乏运动，这些因素都会导致血管收缩、交感神经兴奋，升高低压，如果不改变这些不良习惯，就算吃再多的药，低压也很难达标。

市第三人民医院心内科的随访数据显示，同时坚持生活方式调整的低压高患者，血压达标率比只吃药的患者高45%左右，而且可以减少降压药的服用剂量，降低副作用的发生概率。

生活方式调整的具体要求:

首先要控制盐的摄入量，每天的盐摄入量不要超过5g，也就是一个啤酒盖的量，避免吃咸菜、腌制品、酱类等高盐食物，多吃新鲜的蔬菜水果，补充钾元素，有助于扩张血管降低血压。其次要坚持运动，每周至少做150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车，体重指数控制在24以下，腹围男性不超过90cm，女性不超过85cm。

还要注意规律作息，不要熬夜，每天睡够7-8小时，学会调节情绪，避免长期处于紧张、焦虑的状态，戒烟限酒，减少浓茶、咖啡的摄入，这些都有助于低压的控制。