不少中青年体检时会发现自己高压正常但低压（舒张压）超标，甚至伴随头晕、头胀、睡眠差等不适，去三甲医院检查后往往被告知属于原发性高血压早期表现，很多人纠结不知道该选什么药，也经常分不清医生常提的沙坦类、普利类药物到底有啥区别。本文结合国内多家三甲医院心血管科临床诊疗指南，针对低压高的常用用药选择、沙坦类与普利类的适用人群、禁忌事项等内容做详细梳理，帮大家理清用药思路，避开用药误区。
低压高为什么优先选沙坦类或普利类？
低压高的核心发病机制是什么？:根据北京协和医院心血管科发布的中青年高血压诊疗相关研究显示，低压升高大多和交感神经兴奋、RAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）过度激活相关，中青年人群熬夜、压力大、高盐饮食等习惯都会触发这一机制，导致外周血管收缩阻力升高，舒张压随之上涨。
和其他降压药不同，沙坦类和普利类都是直接作用于RAS系统的靶向药物，能够从根源上抑制血管收缩信号，降低外周血管阻力，对于单纯低压升高的患者降压针对性更强，同时还能保护心、肾等靶器官，长期服用获益更高。
这两类药比其他降压药更适合低压高人群吗？:目前临床常用的降压药还有钙通道阻滞剂（地平类）、利尿剂、β受体阻滞剂等，地平类虽然降压幅度强，但对于单纯低压高的患者容易出现下肢水肿、心率加快的不良反应，利尿剂长期服用可能影响尿酸、血糖代谢，β受体阻滞剂更适合合并心率过快的患者。
北京协和医院等多家三甲医院的临床数据显示，没有合并其他基础病的单纯低压高患者，服用沙坦类或普利类的血压达标率比其他类药物高出18%左右，不良反应发生率低了12%，因此是低压高人群的首选用药。
沙坦类药物适合哪些低压高人群服用？
合并代谢类疾病的低压高人群:上海交通大学医学院附属瑞金医院的临床用药指南明确指出，沙坦类药物对于血糖、血脂、尿酸代谢都没有负面影响，部分沙坦类药物比如氯沙坦还有辅助降尿酸的作用，因此如果低压高的同时合并糖尿病、高血脂、高尿酸血症，优先选择沙坦类药物。
尤其是已经出现糖尿病肾病、尿蛋白升高的低压高患者，长期服用沙坦类药物既能降压，还能减少尿蛋白漏出，延缓肾功能衰退，是这类合并症人群的首选降压药。
服用普利类出现干咳的低压高人群:普利类药物最常见的不良反应就是刺激性干咳，发生率大概在10%-20%左右，尤其是亚洲人群干咳的发生率比欧美人群更高，如果服用普利类之后出现无法耐受的持续性干咳，就可以替换成同剂量的沙坦类药物，降压效果基本一致，但是干咳的发生率不到1%。
另外孕妇、双侧肾动脉狭窄的人群是沙坦类药物的绝对禁忌人群，服用前一定要先做相关排查，不要自行购药服用。
普利类药物适合哪些低压高人群服用？
合并心血管疾病的低压高人群:广东省人民医院心血管科的临床研究显示，普利类药物除了降压之外，还能改善心肌重构，对于低压高同时合并冠心病、心力衰竭、心肌梗死病史的人群，长期服用普利类药物能够降低心血管不良事件的发生率，比沙坦类的心脏保护获益更明确。
如果低压高的同时已经出现左心室肥厚、心功能下降的情况，没有不耐受反应的话优先选择普利类药物，能够有效延缓病情进展，降低远期住院和死亡风险。
新发低压高且经济条件有限的人群:普利类药物进入临床的时间更早，很多常见的普利类药物比如依那普利、卡托普利都已经纳入集采，价格非常便宜，每个月的用药成本不到10块钱，对于需要长期服药的新发低压高年轻人群来说，性价比非常高。
不过要注意卡托普利属于短效降压药，每天需要服用2-3次，如果平时工作忙容易漏服的话，可以选择依那普利、贝那普利等长效普利类药物，每天只需要服用1次就能维持24小时的降压效果。
沙坦类和普利类治疗低压高有啥核心差异？
| 对比维度 | 沙坦类（ARB） | 普利类（ACEI） |
|---|---|---|
| 作用机制 | 直接阻断血管紧张素II受体，作用更精准 | 抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成 |
| 常见不良反应 | 偶见头晕、血钾升高，干咳发生率<1% | 刺激性干咳发生率10%-20%，可能出现血管性水肿 |
| 适用核心场景 | 合并高尿酸、糖尿病、不耐受普利干咳的人群 | 合并冠心病、心衰、心肌梗死病史的人群 |
| 价格区间 | 集采后每月5-30元不等 | 集采后每月3-20元不等 |
| 降压幅度 | 常规剂量可降低低压5-10mmHg | 常规剂量可降低低压5-10mmHg |
从表格里可以看到，两类药物的降压幅度基本一致，最大的差异就是不良反应和适用的合并症场景，没有绝对的好坏之分，主要是根据自身的身体情况来选择。
两类药可以联合服用吗？:很多人觉得两类药作用机制差不多，是不是可以一起吃增强降压效果？这里要明确告诉大家，沙坦类和普利类是绝对不能联合服用的，两类药物作用于同一个通路，联合服用不仅不会增强降压效果，反而会大幅升高血钾、损伤肾功能，严重的还可能诱发高钾血症导致猝死。
如果单独服用沙坦类或者普利类低压还是不能达标，可以联合地平类或者利尿剂使用，这两类联合方案是指南推荐的优选联合方案，降压效果好，不良反应还能互相抵消，适合单药控制不佳的低压高人群。
低压高吃沙坦/普利类要注意哪些禁忌？
绝对禁忌人群千万不能碰:不管是沙坦类还是普利类，孕妇、哺乳期女性、双侧肾动脉狭窄的人群都是绝对禁忌，服用之后可能导致胎儿发育畸形、肾功能快速恶化，甚至出现急性肾衰竭，如果你属于这类人群，一定要提前告诉医生，更换其他类型的降压药。
另外对沙坦类或者普利类药物过敏的人群也是绝对禁忌，既往服用之后出现血管性水肿、过敏性休克的人群，绝对不能再次服用同类药物。
这几类人群服用要密切监测:肾功能不全的人群如果肌酐升高超过3mg/dl，服用沙坦类或者普利类的时候要密切监测肌酐和血钾的变化，如果服用之后肌酐升高超过30%，就要及时停药调整用药方案，避免肾功能进一步损伤。
高钾血症的患者（血钾超过5.4mmol/L）服用这两类药物的时候也要密切监测血钾，同时避免和氯化钾、螺内酯等保钾药物联合服用，防止血钾进一步升高诱发心律失常。
低压高只吃沙坦/普利就能把血压控稳吗？
轻度低压高可以单药控制配合生活方式调整:如果你的低压在90-99mmHg之间，属于轻度高血压，没有合并其他基础病，那么单独服用沙坦类或者普利类，同时配合低盐饮食、规律运动、不熬夜、控制体重，大部分人都能把低压控制在80mmHg以下的正常范围。
这里要注意，生活方式调整是降压的基础，如果你一边吃药一边熬夜、吃高盐高油的食物、不运动，哪怕吃再好的降压药，低压也很难控制达标。
中重度低压高需要联合用药:如果你的低压超过100mmHg，属于中重度高血压，单独服用沙坦类或者普利类可能没办法把血压控制达标，这时候不要自行加量，而是要及时去医院复诊，在医生的指导下联合其他类型的降压药，比如地平类或者利尿剂，联合用药的降压效果更好，不良反应也更少。
另外有部分低压高的人群是因为继发性因素导致的，比如睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，这类人群单纯吃降压药效果很差，需要先治疗原发疾病，才能把低压控制到正常范围。
低压高用药有哪些常见疑问？
低压高吃沙坦类好还是普利类好？:没有绝对的好坏，如果你合并糖尿病、高尿酸，或者吃普利类干咳，就选沙坦类；如果你合并冠心病、心衰，经济条件有限，能耐受干咳，就选普利类，具体可以让医生根据你的情况来判断。
低压高吃了2周沙坦还是降不下来要换药吗？:不需要立刻换药，沙坦类药物一般需要2-4周才能达到最大的降压效果，如果吃了2周低压还没达标，可以先观察2周，如果4周之后还是没达标，可以在医生的指导下联合其他降压药，不要自行换药或者加量。
年轻人低压高没有症状可以不吃药吗？:不可以，只要低压超过90mmHg，哪怕没有任何症状，也要及时干预，长期低压升高会损伤心、脑、肾等靶器官，甚至诱发心梗、脑梗、肾衰竭等严重并发症，不要等到出现症状再去治疗。
低压高吃药降到正常之后可以停药吗？:不可以自行停药，原发性高血压是不能根治的，需要长期服药控制，如果你血压控制稳定超过半年，可以在医生的指导下逐步减少药量，但是不要直接停药，否则血压会反弹升高，对身体损伤更大。
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