普洱城市云——三医数据底座
项目由中国移动普洱分公司联合普洱市数据管理服务中心、普洱科大讯飞信息技术有限公司建设，实现医疗数据从“物理中”向“智能融合”跃升。
一是技术创新突破，破解医疗协同难题。项目依托全栈信创的普洱城市云平台，创建“省级—普洱城市云”多云资源池复用模式，通过政务级安全通道和多重防护体系，将跨网数据交互合规周期从半年缩短至7天，成功归集全市66家医院、115家基层医疗机构及医保、医药等领域的30亿条数据，创建“云底座+区块链+交易所”三段式流通模式，推动5项数据产品上架昆明国际数据交易所，11项产品进入交易流程，为医疗数据要素市场化提供实践样本。
二是赋能民生服务，提升医疗服务质量。平台运行以来，基层医疗机构误诊率下降15%，乡镇转诊率降低55%，居民就医成本得到有效控制。AI语音随访系统覆盖超百万人次，复诊准时率提升50%，让群众在家就能享受优质医疗服务。平台还支撑税务、民政等6个部门的数据共享交换，效率提升12倍，有效破解了“数据孤岛”问题（如图1所示）。
图1 人工智能辅助服务
三是释放数据价值，推动医疗产业发展。平台赋能医疗场景：AI语音随访触达118万人次，复诊准时率提升50%；处方风控引擎实时拦截108万条问题处方；开放百万份居民健康档案，支持诊疗报告一键调阅，同步助力跨域协同，税务、民政等6部门数据回流效率提升。
四是打造示范样板，引领区域发展。随着“昆明国际数据交易所普洱服务站”正式落地，项目将进一步深化区域数据枢纽建设，推动跨部门协同效率再提升20%，为智慧医疗发展注入新动力。
临沧市临翔区
医共体医保智能风控系统软件
在医保基金监管日趋常态化、DRG/DIP支付改革全面落地的要求下，临沧市临翔区人民医院牵头建设本项目。项目建成覆盖区、乡、村三级医疗机构的医保智能风控系统，实现从“事后扣款”到“事前预警”的转变。系统运行以来，违规人次下降超8%，医疗服务质量与基金使用效率双提升。项目为医保支付方式改革和基金监管能力提升提供了“临翔经验”。
图2 诊疗全流程智能风控
三是医疗行为更规范、患者负担下降，区域健康服务能力提升。系统推动临床行为持续优化：平均住院日缩短7%，CMI指数提升4%，总权重增加9%。同时，次均住院费用下降3.6%，患者自付比例减少1.5%，县域内就诊率不断提升，体现“医防融合、资源下沉”的医共体建设目标。
云南省医保直接结算和服务“村村通”试点工程终端设备项目（应用软件）
云南省医保直接结算和服务“村村通”工程项目旨在通过完善基层医保服务网络，打通医保联网结算“最后一公里”，实现医保服务覆盖所有行政村，让农村居民尤其是偏远地区群众能够便捷享受医保待遇。应用软件由云南久远银海软件有限公司研发，覆盖全省一万多家村卫生室，满足卫生室基础的药品管理、门诊结算和医保服务等要求，让参保居民方便快捷享受医保待遇，并将高频多发的医保经办服务事项前移至村，有效实现“小病不出村”和医保服务“村村有保障”的目标，提高了基层业务应用信息化水平和综合管理能力。
一是全省乡村部署医保智能终端。将医保结算和服务系统嵌入智能终端设备，借助医保无线专网实现医保结算和业务办理。将业务统一集成到一台医保终端上就可办理，实现了医保服务的小型化、无线化、可移动化、便捷化。
二是集成多种身份认证方式。村村通医保终端设备集成了刷脸、扫码、刷社保卡等多种实名认证方式，确保“人证合一”。从根本上改变了以往就医结算依赖实体医保卡的模式，实现了医保服务方式从“持卡”向“脱卡”、“扫码”向“扫脸”的迭代升级。
三是数据赋能基金监管和动态调控。系统建成医保村村通监控大屏系统，积极推进“大数据+监管”模式，通过医保村村通系统与省级医保信息平台互联互通，实现村村通设备和就医结算的省州县多级全方位监控，压实村卫生室主体责任，并有效杜绝了冒名看病就医、欺诈骗保、费用明细“二次加工”等基层医保基金监管痛点顽疾，从技术手段上创新了医保基金监管方式，保障了医保资金的安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”，为医保基金监管提供了新的可靠的技术路径，提升了医保基金监管的精细化水平（如图3所示）。
图3 村村通全景监测
供稿：办公室、省数据发展促进中心
编辑：杨莉昆
审核：黄亿
