本文结合国内三甲医院神经内科临床诊疗规范，针对不同类型头痛整理了科学的选药参考、注意事项，帮助大家安全有效缓解头痛，避免用药误区，减少不当用药对身体造成的损伤。
头痛主要分为哪几类？
原发性头痛:原发性头痛指没有明确器质性病变引发的头痛，占所有头痛患者的80%左右，最常见的包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛三类。国内三甲医院神经内科门诊数据显示，原发性头痛患者就诊占比超过7成，大多和作息不规律、情绪压力、遗传、饮食刺激等因素相关，没有致命风险但反复发作会严重影响生活质量，部分严重患者甚至无法正常工作社交。
继发性头痛:继发性头痛是由明确的其他疾病诱发的头痛，常见诱因包括感冒发烧、鼻窦炎、青光眼、高血压、脑出血、脑肿瘤、颅内感染等。这类头痛往往是突发的剧烈疼痛，或者是疼痛程度逐渐加重，同时还可能伴随恶心呕吐、视力模糊、肢体麻木、脖子僵硬、发热等其他症状，不能盲目吃止痛药缓解，要先到当地三甲医院排查原发病，避免掩盖病情错过最佳治疗时间。
偏头痛发作选什么特效药？
轻中度偏头痛用药:如果是发作时疼痛程度不算特别剧烈，没有伴随严重恶心呕吐的情况，优先选非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生，这类药物建议在发作刚开始30分钟内服用效果最好，不要等到疼痛高峰再吃，否则药效会大打折扣。服用这类药物时不要空腹，避免刺激胃黏膜，本身有消化道溃疡、胃出血病史的患者，要提前咨询当地三甲医院消化科医生再用药，避免引发消化道不良反应。
中重度偏头痛用药:如果疼得特别厉害，普通抗炎药没用的话，可以选曲坦类特效药，比如利扎曲普坦、佐米曲普坦，这类药物是针对偏头痛的特异性用药，能快速收缩扩张的脑血管、抑制疼痛信号传递，一般服药后1-2小时就能明显缓解疼痛，有效率可以达到70%以上。要注意有高血压、冠心病、脑血管病史的患者不能随便用这类药物，要先咨询当地三甲医院神经内科医生评估禁忌症之后再服用。
频繁发作预防用药:如果每个月偏头痛发作超过3次，每次持续时间超过2天，严重影响正常工作生活的话，可以在医生指导下服用预防类药物，比如氟桂利嗪、普萘洛尔等，按疗程服用能降低30%-50%的发作频率，不要自己随便增减药量。同时也要配合调整生活方式，避免熬夜、喝酒、吃奶酪、巧克力等容易诱发偏头痛的食物，减少外界刺激。
紧张性头痛选什么特效药？
发作期缓解用药:紧张性头痛大多是因为长时间伏案、压力大、精神紧张导致颈部和头部肌肉紧张牵拉引发的，疼痛一般是钝痛、有紧箍感，不会有搏动性疼痛，也很少伴随恶心，发作的时候可以选对乙酰氨基酚、布洛芬这类抗炎镇痛药，也可以搭配肌肉松弛剂比如乙哌立松，既能缓解疼痛还能放松紧张的肌肉，效果比单用止痛药更好。一般服药后1-3小时就能缓解，不需要用强效止痛药。
长期调理用药:如果是经常反复发作的紧张性头痛，不建议长期吃止痛药，避免出现药物过度使用性头痛，可以到当地三甲医院神经内科或者心理科就诊，伴随焦虑抑郁情绪的患者可以在医生指导下服用低剂量的抗焦虑抑郁药物，比如阿米替林，能从根源减少发作频率。同时也要配合调整作息、避免长时间低头、适当做颈部拉伸运动，多进行户外锻炼，放松肩颈肌肉的同时也能缓解精神压力，减少发作。
丛集性头痛选什么特效药？
急性发作快速止疼用药:丛集性头痛被称为“自杀性头痛”，疼痛程度非常剧烈，一般是固定在一侧眼眶周围发作，发作时间集中，每天同一时间疼，每次持续15分钟到3小时不等，急性发作时首选的特效药是纯氧吸入，一般到当地三甲医院吸10-15分钟高流量纯氧就能快速缓解，有效率超过80%，而且没有药物副作用。也可以用佐米曲普坦鼻喷剂，药物直接通过鼻腔黏膜吸收，起效更快，适合发作时伴随恶心没法口服药物的患者。
预防性用药:丛集性头痛的发作期一般会持续数周甚至数月，在发作期可以在医生指导下服用维拉帕米、糖皮质激素等药物预防发作，不要自己随便买药吃，因为这类药物的禁忌症比较多，需要医生根据你的身体情况调整剂量，定期复查。发作期还要避免喝酒、熬夜，保持规律作息，减少诱发因素，疼痛发作时不要硬扛，及时用药缓解能减少痛苦。
继发性头痛能不能直接吃止痛药？
为什么不建议继发性头痛盲目吃止痛药？:继发性头痛是其他疾病的信号，比如脑出血、颅内感染引发的头痛，如果盲目吃止痛药掩盖了疼痛症状，会耽误原发病的治疗，甚至危及生命。所以如果是突然出现的剧烈头痛，或者伴随发热、恶心呕吐、视力下降、肢体活动不灵、脖子发硬等症状，一定要第一时间到当地三甲医院急诊科或者神经内科就诊，先做CT、磁共振等检查排查器质性病变，不要自己在家吃止痛药硬扛。
继发性头痛该怎么选药？:继发性头痛的核心治疗是针对原发病，比如感冒引发的头痛可以吃含有对乙酰氨基酚的复方感冒药，鼻窦炎引发的头痛要配合抗生素和通窍类药物，高血压引发的头痛要先服用降压药把血压降到正常范围，原发病控制住之后头痛自然就会缓解。只有疼痛特别剧烈的情况下，才可以在医生指导下短期服用止痛药，而且要严格遵医嘱的剂量和频率服用，不要自己加量。
吃头痛特效药有哪些常见注意事项？
用药频率注意事项:不管是哪种类型的头痛，普通非甾体类止痛药每个月服用不要超过10天，曲坦类特异性药物每个月不要超过8天，如果超过这个频率很容易引发药物过度使用性头痛，反而会导致头痛越来越频繁，越来越难治疗。如果经常发作一定要到当地三甲医院神经内科就诊，调整治疗方案，不要自己长期吃止痛药，避免形成依赖或者损伤肝肾功能。
特殊人群用药注意事项:孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全、有消化道溃疡、心脑血管疾病的患者，选头痛药之前一定要先咨询医生，不要自己随便买药吃，比如布洛芬孕妇是不能吃的，曲坦类药物有冠心病的患者是禁用的，避免引发严重的不良反应。儿童头痛也要先到当地三甲医院儿科就诊，排查病因之后再用药，不要给孩子吃成人的止痛药，剂量不对很容易损伤身体。
用药搭配注意事项:如果头痛伴随恶心呕吐的话，可以搭配止吐药比如多潘立酮，既能缓解呕吐症状，还能促进止痛药的吸收，提高药效，不过这些搭配都要在医生指导下进行，不要自己随便组合用药。同时也要注意不要同时吃多种含有相同成分的复方感冒药和止痛药，比如很多复方感冒药里都含有对乙酰氨基酚，如果同时吃布洛芬+复方感冒药，很容易导致药物过量，损伤肝肾功能。
不同头痛类型选药有没有统一的对照表可以参考？
为了方便大家对照选药，我们整理了国内三甲医院常用的头痛选药对照表，大家可以参考，具体用药还是要遵医嘱：
