很多人测量血压时会发现舒张压（俗称低压）升高，甚至长期高于90mmHg，却不知道该怎么选药，也不清楚日常情绪压力会不会加重病情，不少人盲目跟风吃降压药反而出现了低血压、头晕等不良反应。今天我们就结合北京大学人民医院、北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院等国内三甲医院的临床诊疗指南，给大家梳理低压高的用药方案、情绪影响机制，还有日常调理注意事项，帮大家科学控压，少走弯路。
低压高首选吃什么降压药？
无基础病的中青年低压高患者首选药物:根据国内三甲医院心内科的临床诊疗规范，单纯低压高、没有合并其他基础病的中青年患者，首选的药物是β受体阻滞剂，常见的有美托洛尔、比索洛尔，这类药物可以抑制交感神经兴奋，减慢心率，降低外周血管阻力，对于低压升高的改善效果非常明显，尤其是平时心率偏快（静息心率超过80次/分）的低压高患者，服用这类药物的获益更高。
合并基础病的低压高患者首选药物:如果患者合并有血糖、血脂代谢异常，或者有痛风的问题，也可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类），比如缬沙坦、厄贝沙坦，或者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类），比如依那普利、贝那普利，这两类药物可以改善血管内皮功能，扩张外周血管，不会影响代谢水平，适合合并代谢类疾病的低压高患者。
特殊情况的用药选择:如果是合并下肢水肿的低压高患者，也可以小剂量搭配利尿剂使用，增强降压效果，不过利尿剂可能会影响尿酸、血脂代谢，一定要在医生的指导下使用，不要自行搭配用药。
吃低压高的药物有什么注意事项？
用药前要做全面筛查:在服用降压药之前，一定要先到当地三甲医院心内科做全面的检查，包括肝肾功能、血糖血脂、心电图、24小时动态血压监测等，明确自己的身体基础情况和低压升高的规律，再由医生制定个性化的用药方案，不要自己随便购买降压药服用，也不要照搬其他患者的用药方案。
用药期间要定期监测指标:刚开始服用降压药的前2周，最好每天早中晚各测量1次血压，观察低压的变化情况，同时留意有没有出现头晕、乏力、心动过缓等不良反应，用药1个月后要回到医院复查，评估降压效果，如果降压效果不佳，要及时调整用药方案，不要长期吃一种药没有效果也不调整。
不要随意停药减药:很多低压高的患者觉得自己没有头晕头痛的症状，就自行减药或者停药，这是非常错误的行为，低压长期升高会损伤血管内皮，增加心梗、脑梗、肾损伤的风险，哪怕没有症状也要坚持规律服药，是否调整药量一定要经过医生的评估。
情绪压力会直接导致低压升高吗？
情绪压力是低压升高的核心诱因之一:答案是肯定的，国内三甲医院的临床数据显示，80%以上的中青年单纯低压高患者，都存在长期情绪压力大、焦虑、熬夜的问题，当人长期处于高压状态下，交感神经会持续兴奋，分泌更多的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，这些激素会让血管收缩，外周阻力升高，舒张压自然就会上升。
短期情绪波动也会影响低压水平:哪怕是短期的情绪激动、愤怒、焦虑，也会让低压在短时间内上升10-20mmHg，如果本身就有血管弹性下降的问题，这种升高的情况会更明显，而且恢复到正常水平的速度也会更慢，长期反复的情绪波动，会让低压从暂时性升高变成持续性的高血压，需要长期服药控制。
情绪压力还会影响降压药的效果:如果服药期间仍然长期处于高压、焦虑的状态，就算规律吃降压药，低压也很难降到正常水平，这也是很多患者觉得降压药没效果的重要原因，想要控制好低压，除了吃药，调整情绪压力也非常重要。
不同等级的低压高怎么选药更科学？
低压升高的分级标准:临床上根据低压的升高水平，把低压高分为三个等级，不同等级的用药方案也有差异，大家可以对照下面的表格，结合自己的检查结果，参考三甲医院的诊疗方案选择合适的药物。
| 低压分级 | 低压数值范围 | 首选药物 | 可选搭配药物 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 1级低压高 | 90-99mmHg | β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片） | 无需搭配或少量ARB类药物 | 无基础病的中青年患者，静息心率≥80次/分 |
| 2级低压高 | 100-109mmHg | ARB类（缬沙坦/厄贝沙坦） | 搭配小剂量β受体阻滞剂 | 合并血糖、血脂异常的患者 |
| 3级低压高 | ≥110mmHg | ACEI/ARB+β受体阻滞剂 | 小剂量利尿剂（氢氯噻嗪） | 合并水肿、心率偏快的患者 |
分级用药的注意事项:以上表格仅供参考，具体的用药方案还是要由当地三甲医院的心内科医生评估后确定，因为每个人的基础身体情况、合并症、过敏史都不一样，盲目按照表格用药可能会出现不良反应，反而不利于身体健康。
情绪压力大的低压高患者怎么调理？
首先要学会情绪疏导:平时可以多做一些自己感兴趣的事情转移注意力，比如运动、听音乐、养花，不要长期处于高压的工作状态，每周至少抽出2-3次，每次30分钟以上的时间做有氧运动，比如快走、慢跑、游泳，运动不仅可以改善血管弹性，还可以促进多巴胺的分泌，缓解焦虑情绪，降低交感神经的兴奋性。
必要时可以寻求心理干预:如果自我调整情绪效果不佳，已经出现了明显的焦虑、抑郁、失眠等问题，可以到当地三甲医院的临床心理科就诊，做心理疏导，必要时服用抗焦虑的药物，情绪改善之后，低压也会更容易控制，甚至有部分轻度低压高的患者，情绪调整好之后不需要吃降压药，低压也能恢复到正常水平。
调整作息习惯:长期熬夜也会加重情绪压力，升高低压，所以一定要养成规律的作息习惯，每天尽量11点之前入睡，保证7-8小时的睡眠时间，睡眠质量提升之后，交感神经的兴奋性会下降，低压也会有明显的改善。
低压高长期控制不好会有什么危害？
会损伤全身血管:低压长期高于正常水平，会持续损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化的发生，血管的弹性会越来越差，慢慢就会发展成收缩压和舒张压都升高的典型高血压，后续的控制难度会更大。
会损伤重要脏器:低压长期升高会增加心脏的负担，导致左心室肥厚，久而久之会出现心力衰竭，同时还会损伤肾脏的微血管，导致肾功能下降，甚至发展成肾衰竭，也会增加脑血管破裂、堵塞的风险，升高脑梗、脑出血的发病概率。
会影响生活质量:低压长期控制不好的患者，经常会出现头晕、头痛、乏力、注意力不集中等症状，正常的工作、学习和生活都会受到影响，所以哪怕是没有明显症状的低压高，也要及时干预，不要等到出现严重并发症才重视。
低压高有哪些常见疑问需要了解？
低压高但是高压正常需要吃降压药吗？:如果低压长期高于90mmHg，就算高压正常，也需要干预，首先可以先调整生活方式，比如控制体重、少盐少油、调整情绪、规律作息，调整1-3个月之后如果低压还是没有降到正常水平，就需要在医生的指导下服用降压药，不要觉得只有高压高才需要吃药。
低压高可以根治吗？:如果是早期的单纯低压高，是由情绪压力大、肥胖、不良生活习惯导致的，及时调整生活方式，配合规范的药物治疗，是可以逐渐停药，恢复正常的，但如果已经出现了明显的血管粥样硬化，或者有高血压家族史，就需要长期服用降压药控制，很难完全根治。
吃降压药会不会有依赖性？:降压药本身是没有依赖性的，之所以需要长期吃药，是因为高血压本身是慢性疾病，需要药物控制血压水平，避免脏器损伤，并不是因为吃了药就离不开了，如果生活方式调整之后血压恢复正常，是可以在医生的指导下逐渐减药甚至停药的，大家不用过于担心。
低压高的患者饮食要注意什么？:低压高的患者平时要严格控制盐的摄入，每天吃盐不要超过5g，尽量少吃腌制食品、加工肉制品，同时要少喝浓茶、咖啡、酒精类饮品，这些都会刺激交感神经兴奋，升高低压，可以多吃新鲜的蔬菜水果，多吃富含钾的食物，比如香蕉、菠菜，有利于降低血压。
以上内容仅供参考,如有疑问,可以
