本文就大家最关心的呼吸机增氧作用、参数设置相关问题，结合北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院等三甲医院的临床指南，为大家做通俗易懂的科普，帮大家避开呼吸机使用的常见误区。
核心答案
核心结论:呼吸机本身没有增氧效果，仅起到辅助通气作用，若要提升氧浓度需配合制氧机使用，呼吸机参数必须由专业呼吸科医师根据患者病情设定。
呼吸机真的能直接产生氧气实现增氧吗？
呼吸机的核心工作原理说明:根据北京协和医院呼吸科公开的临床指导文件，呼吸机的核心作用是通过正压通气的方式，将外界气体推送至患者的气道内，帮助存在通气障碍的患者完成气体交换，设备本身没有搭载制氧相关的分子筛模块，吸入的气体就是普通的环境空气，氧浓度和空气一致约为21%，因此本身不存在直接增氧的效果。
使用呼吸机时的增氧条件:如果想要通过呼吸机输送高浓度氧气，需要额外将制氧设备或者医用氧源接入呼吸机的通气回路中，此时呼吸机推送的气体就是空气和氧气的混合气体，氧浓度可以根据氧流量的大小调整，这种使用方式大多用于存在严重低氧血症的住院患者或者重度慢阻肺的居家护理患者。
呼吸机和制氧机的功能区别:很多用户会混淆呼吸机和制氧机的功能，制氧机的核心作用是通过分子筛技术分离空气中的氧气，输出氧浓度在90%以上的高纯度氧，解决的是患者需氧量不足的问题；而呼吸机解决的是患者通气动力不足、气道塌陷的问题，两者是完全不同的设备，功能不能互相替代。
哪些人群用呼吸机时需要额外搭配增氧设备？
重度慢阻肺居家治疗人群:根据四川大学华西医院呼吸与危重症医学科的临床统计，有60%以上的重度慢阻肺居家患者，单纯使用呼吸机通气无法将血氧饱和度维持在90%以上，这类患者本身肺换气功能存在严重损伤，就算通气量足够，也无法从普通空气中摄入足够的氧气，因此需要搭配3-5L/min的制氧设备，将吸入气体的氧浓度提升到29%-37%左右，满足身体的氧需求。
急性呼吸道疾病住院治疗人群:包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、新冠感染重症等住院患者，这类患者的肺弥散功能受损，肺部无法有效进行氧气和二氧化碳的交换，需要配合高流量氧源甚至纯氧接入呼吸机回路，才能维持正常的血氧饱和度，避免多器官因为缺氧出现损伤。
合并低氧血症的睡眠呼吸暂停人群:如果是轻中度的单纯睡眠呼吸暂停患者，没有合并其他肺部基础疾病，单用呼吸机就可以打开塌陷的气道，让血氧恢复正常；但如果是重度睡眠呼吸暂停同时合并慢阻肺、肺心病的患者，单纯通气无法满足氧需求，就需要额外搭配低流量氧源，提升吸入气体的氧浓度。
呼吸机的参数设置为什么不能自己随便调？
参数调整和患者个人情况高度绑定:上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科医师明确提醒，呼吸机的参数设置是完全个性化的，需要结合患者的体重、基础疾病、病情严重程度、呼吸力学指标等多方面数据确定，没有通用的参数标准，普通人没有相关的医学知识，无法判断参数是否适合自己的身体情况。
参数调整不当会引发严重不良反应:如果自行调高呼气末正压（PEEP）参数，会导致肺部过度充气，增加肺损伤的风险，还会影响静脉血液回流，引发血压下降、头晕等不适；如果潮气量设置过大，会引发肺部容积伤，要是设置过小，又无法达到足够的通气量，导致二氧化碳在体内潴留，严重的还会引发肺性脑病。
自行调整参数会导致治疗失效:很多睡眠呼吸暂停患者佩戴呼吸机时觉得压力太大有呛咳感，就自行调低压力参数，这样会导致呼吸机无法撑开塌陷的气道，还是会出现打鼾、夜间憋醒的情况，长期下来不仅起不到治疗效果，还会加重高血压、冠心病等心脑血管疾病的发病风险。
呼吸机参数设置的流程是什么，需要做哪些检查？
治疗前的全面检查评估:患者首先需要到三甲医院呼吸科做全面的检查，针对睡眠呼吸暂停患者需要做多导睡眠监测，针对慢阻肺、呼衰患者需要做肺功能检查、血气分析、胸部CT等检查，医师需要明确患者的通气障碍类型、缺氧和二氧化碳潴留的严重程度，才能确定初始的参数范围。
初始参数设置与试戴调整:医师会根据患者的检查结果、理想体重等指标设置初始参数，患者试戴呼吸机的过程中，需要同步监测漏气量、血氧饱和度、气道压力等指标，佩戴1-2小时后还要复查血气分析，判断当前参数下的通气和氧合是否达标，如果没有达标需要逐步微调参数，直到各项指标符合要求。
| 参数名称 | 适用人群 | 参考范围 | 调整依据 |
|---|---|---|---|
| 吸气正压（IPAP） | 阻塞性睡眠呼吸暂停患者 | 8-20cmH?O | 根据气道塌陷程度、打鼾消失情况调整 |
| 呼气正压（EPAP） | 慢阻肺合并呼衰患者 | 4-8cmH?O | 根据呼气末二氧化碳水平、氧合情况调整 |
| 潮气量 | 急性呼吸衰竭患者 | 6-8ml/kg理想体重 | 根据理想体重、气道压力、二氧化碳分压调整 |
| 呼吸频率 | 自主呼吸较弱的患者 | 12-16次/分 | 根据患者自主呼吸频率、二氧化碳分压调整 |
定期随访复查调整参数:参数设置稳定之后，患者也不需要一直用同一个参数，一般建议每1-3个月到三甲医院呼吸科随访复查，如果出现感冒、肺部感染、体重明显上升或下降等情况，通气需求会发生变化，需要随时到医院调整参数，保证治疗效果。
用呼吸机时血氧还是低是因为没有增氧吗？
血氧低的常见非氧浓度原因:根据北京协和医院的临床统计，有近40%的患者使用呼吸机时血氧偏低，并不是因为吸入气体的氧浓度不够，而是因为面罩佩戴不当漏气量过大、管路弯折、呼气阀堵塞、参数设置不合适等原因导致的通气量不足，就算接入高浓度氧气，也无法提升血氧。
排除设备和佩戴问题后再考虑增氧:如果发现血氧偏低，首先要检查面罩是否佩戴贴合，漏气量是否控制在30L/min以内，管路有没有弯折、堵塞的情况，再联系医师查看参数设置是否合适，排除这些问题之后，如果血氧还是持续低于90%，再由医师评估是否需要搭配制氧设备增氧。
增氧流量需要由医师确定:就算需要搭配制氧设备，氧流量的大小也不能自己随意调整，尤其是二型呼吸衰竭的患者，高浓度的氧气会抑制呼吸中枢，导致呼吸变浅变慢，加重二氧化碳潴留的问题，严重的还会引发昏迷，因此氧流量必须由医师根据血气分析的结果确定。
长期用呼吸机会不会产生依赖，还能停吗？
呼吸机本身不会导致依赖:四川大学华西医院呼吸科医师明确说明，呼吸机只是辅助通气的工具，本身没有成瘾性，不会导致患者产生依赖，是否需要长期使用呼吸机，完全取决于患者的基础疾病情况，和使用呼吸机本身没有关系。
急性疾病患者康复后可以停用:如果是重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、新冠感染重症等急性疾病患者，等到病情康复、肺功能恢复正常之后，就可以逐步调低呼吸机的参数，直到完全脱离呼吸机，不会出现离不开的情况。
慢性疾病患者可能需要长期使用:如果是慢阻肺终末期、运动神经元病、重度中枢性睡眠呼吸暂停的患者，本身的自主呼吸功能已经出现不可逆的损伤，需要长期使用呼吸机维持正常的通气，这是病情治疗的需要，并不是对呼吸机产生了依赖。
呼吸机使用常见疑问都有哪些？
家用睡眠呼吸机需要搭配制氧机一起用吗？:如果只是单纯的轻中度睡眠呼吸暂停，没有合并慢阻肺、肺心病、低氧血症等问题，不需要搭配制氧机，单用呼吸机就可以达到治疗效果；如果合并有其他肺部基础疾病，静息状态下血氧低于90%，需要由三甲医院呼吸科医师评估后决定是否搭配制氧机。
呼吸机参数设置一次之后就不用再改了吗？:不是，呼吸机的参数需要根据病情变化调整，比如出现感冒、肺部感染、体重明显上升或下降、夜间再次出现憋醒等情况时，通气需求会发生变化，需要到三甲医院呼吸科复查，重新调整参数，一般建议每3个月随访一次。
家用呼吸机可以用来给新冠感染后胸闷的患者增氧吗？:家用呼吸机本身没有增氧效果，如果新冠感染后出现血氧低于93%、胸闷气喘、呼吸困难的情况，建议先到医院就诊，评估是否需要吸氧或者呼吸机辅助通气，不要自行使用呼吸机，避免延误病情。
以上内容仅供参考,如有疑问,可以
